Toxidade pulmonar secundaria ao sirolimus / Pulmonary toxicity of sirolimus

O sirolimus (Rapamune®) é uma droga imunossupressorautilizada em pacientes transplantados, principalmentenaqueles pacientes com função renal alterada ou nos queapresentam piora da função renal na vigência do tratamentoimunossupressor empregado. Relatamos um caso de um paciente pós-transplantado renal, que apresentou, quatro meses após início da terapia com sirolimus queda do estado geral, dispnéia e febre. Foi realizada investigação laboratorial e radiológica, sendo descartado um processo infeccioso como responsável pelo quadro clínico do paciente. Após excluir outras causas, a hipótese de farmacotoxidade pelo sirolimus foi aventada e confirmada com a melhora clínica e radiológica apresentada após a descontinuação dessa droga. A paciente teve alta hospitalar assintomática

Prevalência da doença arterial coronariana em diabéticos tipo 1 candidatos a transplante duplo (rim e pâncreas) / Prevalence of coronary artery disease in type I diabetic candidates for double transplantation (kidney and pancreas)

OBJETIVO: Avaliar a prevalência da doença arterial coronariana (DAC) em população de pacientes diabéticos tipo 1, nefropatas, em programa de diálise e candidatos a transplante duplo (rim e pâncreas). MÉTODOS: De janeiro/2000 a julho/2002, foram submetidos a cinecoronariografia, como protocolo de avaliação para transplante duplo, 58 pacientes diabéticos tipo 1. Doença arterial coronariana foi definida como qualquer irregularidade nas artérias coronárias, e classificada, de acordo com a grau de estenose luminal, em leve (<30 por cento), moderada (>30 a 70 por cento) e grave (>70 por cento). RESULTADOS: A idade dos pacientes foi 34 ± 12 anos, sendo que 32 (55 por cento) eram homens. Nenhum paciente tinha história de angina ou infarto agudo do miocárdio. Os principais fatores de risco para a doença foram hipertensão arterial sistêmica em 93 por cento, dislipidemia em 38 por cento, historia familiar em 25 por cento e tabagismo 20 por cento. O tempo médio de duração do diabetes foi 20,8 ± 9 anos, o tempo de diálise de 26 ± 9 meses. A coronariografia revelou doença arterial coronariana em 42 (72 por cento) pacientes, sendo 20 (34 por cento) discreta, 9 (16 por cento) moderada e 13 (22 por cento) grave. CONCLUSÃO: Pacientes diabéticos tipo 1 em programa de diálise e candidatos a transplante duplo têm elevada prevalência de doença arterial coronariana, tornando-se marcante a observação de que esses pacientes não apresentavam sintomas da doença.

Influência do comprimento dos stents na reestenose clínica. Análise de uma experiência contemporânea / Stents length influence in clinical stenosis. Contemporaneous experience analisis

Objetivos: O objetivo primário deste estudo foi a análise da revascularização da lesão alvo (RLA) seis meses após o implante dos stents, enquanto o secundário foi a ocorrência de acidente vascular cerebral (A VC), infarto agudo do miocárdio (IAM) Q e não Q, cirurgia de revascularização do miocárdio e óbitos na fase hospitalar. Métodos: No período de janeiro a dezembro de 2001 foram estudados, retrospectivamente, 200 pacientes submetidos a implante de stents. De acordo com a extensão dos stents utilizados, os pts foram divididos em dois grupos: de stents longos (> 20 mm) e de stents curtos (£ 20 mm). Utilizando o teste do x2 e t student, realizamos análise comparativa de uma série de variáveis. Resultados: Não houve diferença estatística (p = ns) entre os grupos ST longo e ST curto quanto à ida de (60 ± 13 vs 61 ± 16), sexo masculino (66% vs 63%), Diabetes Mellitus (32% vs 27%), oclusão subaguda (3,3% vs 1,4%), óbito hospitalar (3,3 % vs 1,4%). Os pacientes tratados com ST longos quando comparados aos com ST curto apresentaram mais IAM não Q (11,6% vs 2,1% , p= 0,001) e necessidade de RLA (26 % vs 13%, p= 0,003).Conclusão: O grupo de pacientes tratados com implante de ST longos apresentou taxas mais elevadas de IAM não Q hospitalar e RLA aos seis meses, revelando evolução clínica mais adversa destes quando comparados aos do grupo ST curtos.

Fatores preditivos de risco de infarto agudo do miocárdio no pós-operatório de operações de revascularizaçäo miocárdica / Risk factors for acute myocardial infarction during the postoperative period of myocardial revascularization

OBJECTIVE: To identify risk factors for acute myocardial infarction during the postoperative period after myocardial revascularization. METHODS: This was a case-control study paired for sex, age, number, type of graft used, coronary endarterectomy, type of myocardial protection, and use of extracorporeal circulation. We assessed 178 patients (89 patients in each group) undergoing myocardial revascularization, and the following variables were considered: dyslipidemia, systemic hypertension, smoking, diabetes mellitus, previous myocardial revascularization surgery, previous coronary angioplasty, and acute myocardial infarction. RESULTS: Baseline clinical characteristics did not differ in the groups, except for previous myocardial revascularization surgery, prevalent in the case group (34 patients vs. 12 patients; p = 0.0002). This was the only independent predictor of risk for acute myocardial infarction in the postoperative period, based on a multivariate logistic regression analysis (p=0.0001). Mortality and the time of hospital stay of the case group were significantly higher (19.1 percent vs. 1.1 percent; p<0.001 and 15.7 days vs. 10.6 days; p<0.05 respectively) than those of the control. CONCLUSION: Only previous myocardial revascularization was an independent predictor of acute myocardial infarction in the postoperative period, based on multivariate logistic regression analysis

Implante percutâneo de endopróteses nas artérias carótidas / Percutaneous implantation of endoprostheses in the carotid arteries

OBJECTIVE: To assess the in-hospital evolution of patients undergoing percutaneous stent placement in the carotid arteries. METHODS: From August 1996 to April 2001, we studied 86 patients with carotid arterial obliterative lesions > 70 percent who were treated with percutaneous stent placement in the carotid arteries. We assessed the rate of success of the implantation and of the procedure, the types of stents used, mortality rate, and neurological complications. RESULTS: Successful implantation was obtained in 98.9 percent of the cases, and the procedure was successful in 91.8 percent. The Wallstent was the most frequently used stent (73 patients - 77 percent). Cerebral strokes occurred as follows: 3 (3.2 percent) transient ischemic attacks, 1 (1.1 percent) minor stroke, and 3 (3.1 percent) major strokes. One (1.1 percent) patient died during hospitalization. CONCLUSION: The high rate of success of stent implantation (98.9 percent) in addition to the low rate of cerebral stroke/death (4.2 percent) showed the efficiency and safety of percutaneous stent placement in carotid arteries

Intervenção nas artérias carótidas / Intervention in the carotid artery

O acidente vascular cerebral é uma das doenças de maior prevalência nos dias atuais, No Brasil,representa a terceira causa de óbito na população geral. A cirurgia de endarterectomia de carótidas em pacientes portadores de lesão aterosclerótica carotídea tem sido mais eficiente na diminuição do risco de acidente vascular cerebral quando comparada ao tratamento clínico. Os resultados de estudos observacionais e ensaios clínicos revelaram ser otratamento endovascular com implante percutâneo de stent carotídeo seguro e eficaz. Acredita-se que esse procedimento (implante percutâneo de stent carotídeo) represente uma alternativa à cirurgia de endarterectomia de carótidas, principalmente em pacientes considerados de alto risco para a cirurgia. O aperfeiçoamento das endopróteses e dos materiais e a utilização de sistemas de proteção distal têm contribuído substancialmente para a melhoria dos resultados do implante percutâneo de stent carotídeo...